日前，市醫(yī)療保障局黨組書記、局長劉華斌接受了市融媒體中心記者專訪，就如何深入推進(jìn)“六大新行動(dòng)”、全面彰顯“七個(gè)新?lián)?dāng)”，全力做好全市醫(yī)療保障等工作，回答了記者的提問。

劉華斌表示，2024年，市醫(yī)療保障局圍繞錨定“三高四新”美好藍(lán)圖、聚焦“四大定位”、深入推進(jìn)“六大新行動(dòng)”、全面彰顯“七個(gè)新?lián)?dāng)”，以深入開展“醫(yī)療保障質(zhì)量提升年”專項(xiàng)行動(dòng)為主題主線，聚焦醫(yī)保政策惠民、醫(yī)保改革深化、醫(yī)保基金安全、醫(yī)保經(jīng)辦提質(zhì)、干部隊(duì)伍建設(shè)，真抓實(shí)干，開拓進(jìn)取，奮力推動(dòng)醫(yī)療保障工作再上新臺(tái)階，在保障和改善民生上干出新氣象。

一、2023年工作回眸

2023年，在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，該局深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想、黨的二十大精神，聚焦高質(zhì)量發(fā)展這一首要任務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療保障各項(xiàng)工作落地見效。全市城鄉(xiāng)居民參保25.2萬人，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)3.6萬人，常住人口參保率97.5%。全年完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算47.85萬人次，累計(jì)補(bǔ)償2.78億元；完成城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)算47.15萬人次，基金支出1.6億元；實(shí)施醫(yī)療救助34597人次，醫(yī)療救助支出1777萬元。全市173家村衛(wèi)生室開通醫(yī)保直報(bào)系統(tǒng)，13個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、215個(gè)村（社區(qū)）全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保參保登記、信息查詢及變更、異地就醫(yī)備案等經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)直接辦或幫代辦。組織人員對全市201家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查，堅(jiān)決守護(hù)好了人民群眾的“看病錢”。助力資興市被評為全省醫(yī)保鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作表現(xiàn)突出縣市區(qū)，醫(yī)保政策宣傳、醫(yī)保規(guī)范執(zhí)法、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)等工作受到郴州市醫(yī)保局肯定。

二、2024年工作計(jì)劃

2024年，市醫(yī)療保障局將圍繞錨定“三高四新”美好藍(lán)圖、聚焦“四大定位”、深入推進(jìn)“六大新行動(dòng)”、全面彰顯“七個(gè)新?lián)?dāng)”，以深入開展“醫(yī)療保障質(zhì)量提升年”專項(xiàng)行動(dòng)為主題主線，聚焦醫(yī)保政策惠民、醫(yī)保改革深化、醫(yī)保基金安全、醫(yī)保經(jīng)辦提質(zhì)、干部隊(duì)伍建設(shè)，真抓實(shí)干，開拓進(jìn)取，奮力推動(dòng)醫(yī)療保障工作再上新臺(tái)階，在保障和改善民生上干出新氣象。

（一）在醫(yī)保政策惠民上出實(shí)招見實(shí)效

一是深入實(shí)施全民參保計(jì)劃。鞏固農(nóng)村低收入人口和脫貧人口“應(yīng)保盡保”成果，確保困難群眾、脫貧人口100%參保，力爭完成上級下達(dá)的參保率目標(biāo)。二是落實(shí)職工門診共濟(jì)制度。調(diào)研總結(jié)職工門診共濟(jì)運(yùn)行情況，針對運(yùn)行過程中問題，不斷完善職工門診共濟(jì)制度，常態(tài)化組織醫(yī)保經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，精心做好個(gè)人賬戶待遇標(biāo)準(zhǔn)、職工門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)等政策宣傳解讀。三是落實(shí)待遇保障清單制度。全面實(shí)施待遇清單制度，實(shí)現(xiàn)決策權(quán)限清晰合規(guī)、制度體系統(tǒng)一規(guī)范、保障標(biāo)準(zhǔn)合理均衡目標(biāo)。四是持續(xù)保障“兩病”用藥可及。鞏固拓展全國“兩病”門診用藥保障專項(xiàng)行動(dòng)示范城市工作成果，確保“兩病”患者全覆蓋；加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩病”集采藥品保障力度，確保“兩病”用藥品種開得出、用得上。

（二）在醫(yī)保改革深化上下功夫求突破

一是加快醫(yī)保支付方式改革。推進(jìn)DRG支付方式改革向基層拓展，力爭6月底前，全市符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行DRG實(shí)際付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全面覆蓋、醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋、病種全面覆蓋、醫(yī)保基金全面覆蓋。推動(dòng)DRG支付方式與中醫(yī)藥發(fā)展有機(jī)融合，在支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展、加大DRG對中醫(yī)傾斜支持力度、助力中醫(yī)藥綜合改革方面突出新成效。二是加強(qiáng)藥品集采政策落地。加強(qiáng)跟蹤監(jiān)測、定期通報(bào)、警示提醒、考核管理，確保每批次中選國家集中藥品和耗材全面落地執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)累計(jì)參加集采藥品550種、高值醫(yī)用耗材15種，價(jià)格降幅40%以上，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。三是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。全力做好新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)受理工作，爭取將更多符合條件的臨床診療項(xiàng)目納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測評估與調(diào)價(jià)跟蹤監(jiān)測，全面落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格重要事項(xiàng)報(bào)告制度。

（三）在醫(yī)保基金監(jiān)管上加力度強(qiáng)效果

一是優(yōu)化監(jiān)管方式。持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域重點(diǎn)機(jī)構(gòu)，通過點(diǎn)線面結(jié)合，常態(tài)化推進(jìn)飛行檢查和交叉檢查，落實(shí)日常稽核核查全覆蓋。常態(tài)化組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾，全面及時(shí)整改涉及醫(yī)保基金使用違法違規(guī)問題。綜合運(yùn)用系統(tǒng)監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等現(xiàn)代信息技術(shù)，進(jìn)一步推動(dòng)智能審核、場景監(jiān)控常態(tài)化，持續(xù)加強(qiáng)智能監(jiān)管。二是深化信用監(jiān)管。全面推進(jìn)醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，建立健全醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和醫(yī)保藥師醫(yī)保信用記錄、信用評價(jià)制度和積分管理制度，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保行為信用分級分類監(jiān)管。三是實(shí)化監(jiān)管效果。做實(shí)部門綜合監(jiān)管，積極開展部門聯(lián)合執(zhí)法，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒。常態(tài)化開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)，加強(qiáng)典型案例曝光，暢通舉報(bào)渠道，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。

（四）在醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦上見行動(dòng)提質(zhì)效

一是強(qiáng)化經(jīng)辦體系建設(shè)。進(jìn)一步完善市鄉(xiāng)村三級醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)，積極推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)下沉，對標(biāo)對表醫(yī)療保障服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化醫(yī)保綜合服務(wù)能力和經(jīng)辦規(guī)范化建設(shè)。二是優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。持續(xù)深化“放管服”改革，優(yōu)化辦事流程，精簡辦理程序，完善經(jīng)辦制度，優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域營商環(huán)境。聚焦醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題，深入推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和水平。持續(xù)提高異地就醫(yī)便捷性，確保全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能開通率保持在100%，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)藥店異地購藥直接結(jié)算開通率達(dá)100%。三是深化信息平臺(tái)應(yīng)用。縱深推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，不斷完善醫(yī)保信息平臺(tái)功能，大力推廣醫(yī)保碼、醫(yī)保移動(dòng)支付，不斷豐富應(yīng)用場景，全面提升群眾就醫(yī)結(jié)算體驗(yàn)感。