日前,，市醫(yī)療保障局黨組書記、局長劉華斌接受了市融媒體中心記者專訪,，就如何深入推進“六大新行動”,、全面彰顯“七個新?lián)敗保ψ龊萌嗅t(yī)療保障等工作,，回答了記者的提問,。

劉華斌表示，2024年,，市醫(yī)療保障局圍繞錨定“三高四新”美好藍圖,、聚焦“四大定位”、深入推進“六大新行動”,、全面彰顯“七個新?lián)敗?，以深入開展“醫(yī)療保障質(zhì)量提升年”專項行動為主題主線，聚焦醫(yī)保政策惠民,、醫(yī)保改革深化,、醫(yī)?；鸢踩⑨t(yī)保經(jīng)辦提質(zhì),、干部隊伍建設,，真抓實干，開拓進取,，奮力推動醫(yī)療保障工作再上新臺階,，在保障和改善民生上干出新氣象。

一,、2023年工作回眸

2023年,，在市委、市政府的堅強領導下,，該局深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想,、黨的二十大精神，聚焦高質(zhì)量發(fā)展這一首要任務,，推動醫(yī)療保障各項工作落地見效,。全市城鄉(xiāng)居民參保25.2萬人，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)3.6萬人,，常住人口參保率97.5%,。全年完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算47.85萬人次，累計補償2.78億元,；完成城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)算47.15萬人次,，基金支出1.6億元；實施醫(yī)療救助34597人次,，醫(yī)療救助支出1777萬元,。全市173家村衛(wèi)生室開通醫(yī)保直報系統(tǒng)，13個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,、215個村（社區(qū)）全面實現(xiàn)醫(yī)保參保登記,、信息查詢及變更、異地就醫(yī)備案等經(jīng)辦服務事項直接辦或幫代辦,。組織人員對全市201家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行全覆蓋檢查,，堅決守護好了人民群眾的“看病錢”。助力資興市被評為全省醫(yī)保鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作表現(xiàn)突出縣市區(qū),，醫(yī)保政策宣傳,、醫(yī)保規(guī)范執(zhí)法、醫(yī)保經(jīng)辦服務等工作受到郴州市醫(yī)保局肯定,。

二,、2024年工作計劃

2024年，市醫(yī)療保障局將圍繞錨定“三高四新”美好藍圖、聚焦“四大定位”,、深入推進“六大新行動”,、全面彰顯“七個新?lián)敗保陨钊腴_展“醫(yī)療保障質(zhì)量提升年”專項行動為主題主線,，聚焦醫(yī)保政策惠民,、醫(yī)保改革深化、醫(yī)?；鸢踩?、醫(yī)保經(jīng)辦提質(zhì)、干部隊伍建設,，真抓實干,，開拓進取，奮力推動醫(yī)療保障工作再上新臺階,，在保障和改善民生上干出新氣象,。

（一）在醫(yī)保政策惠民上出實招見實效

一是深入實施全民參保計劃。鞏固農(nóng)村低收入人口和脫貧人口“應保盡?！背晒?，確保困難群眾、脫貧人口100%參保,，力爭完成上級下達的參保率目標,。二是落實職工門診共濟制度。調(diào)研總結(jié)職工門診共濟運行情況,，針對運行過程中問題,，不斷完善職工門診共濟制度，常態(tài)化組織醫(yī)保經(jīng)辦人員業(yè)務培訓,，精心做好個人賬戶待遇標準、職工門診統(tǒng)籌待遇標準等政策宣傳解讀,。三是落實待遇保障清單制度,。全面實施待遇清單制度，實現(xiàn)決策權限清晰合規(guī),、制度體系統(tǒng)一規(guī)范,、保障標準合理均衡目標。四是持續(xù)保障“兩病”用藥可及,。鞏固拓展全國“兩病”門診用藥保障專項行動示范城市工作成果,，確保“兩病”患者全覆蓋,；加大基層醫(yī)療機構(gòu)“兩病”集采藥品保障力度,，確保“兩病”用藥品種開得出,、用得上,。

（二）在醫(yī)保改革深化上下功夫求突破

一是加快醫(yī)保支付方式改革,。推進DRG支付方式改革向基層拓展，力爭6月底前,，全市符合條件的醫(yī)療機構(gòu)全部實行DRG實際付費,，實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全面覆蓋、醫(yī)療機構(gòu)全面覆蓋,、病種全面覆蓋,、醫(yī)保基金全面覆蓋,。推動DRG支付方式與中醫(yī)藥發(fā)展有機融合,，在支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展、加大DRG對中醫(yī)傾斜支持力度,、助力中醫(yī)藥綜合改革方面突出新成效,。二是加強藥品集采政策落地。加強跟蹤監(jiān)測,、定期通報,、警示提醒、考核管理,，確保每批次中選國家集中藥品和耗材全面落地執(zhí)行,，實現(xiàn)累計參加集采藥品550種、高值醫(yī)用耗材15種,，價格降幅40%以上,，減輕群眾用藥負擔。三是持續(xù)推進醫(yī)療服務價格改革,。全力做好新增醫(yī)療服務價格項目申報受理工作,，爭取將更多符合條件的臨床診療項目納入醫(yī)療服務價格目錄。進一步加強醫(yī)療服務價格監(jiān)測評估與調(diào)價跟蹤監(jiān)測,，全面落實醫(yī)療服務價格重要事項報告制度,。

（三）在醫(yī)保基金監(jiān)管上加力度強效果

一是優(yōu)化監(jiān)管方式,。持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理,，聚焦重點領域重點機構(gòu)，通過點線面結(jié)合,，常態(tài)化推進飛行檢查和交叉檢查,，落實日常稽核核查全覆蓋,。常態(tài)化組織定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾,，全面及時整改涉及醫(yī)保基金使用違法違規(guī)問題。綜合運用系統(tǒng)監(jiān)控,、大數(shù)據(jù)分析等現(xiàn)代信息技術,，進一步推動智能審核、場景監(jiān)控常態(tài)化,，持續(xù)加強智能監(jiān)管,。二是深化信用監(jiān)管。全面推進醫(yī)療保障信用體系建設,，建立健全醫(yī)藥機構(gòu),、醫(yī)保醫(yī)師和醫(yī)保藥師醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度,，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)考核機制,，推動醫(yī)保行為信用分級分類監(jiān)管。三是實化監(jiān)管效果,。做實部門綜合監(jiān)管,，積極開展部門聯(lián)合執(zhí)法，強化聯(lián)合懲戒,。常態(tài)化開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動,，加強典型案例曝光，暢通舉報渠道,，落實舉報獎勵制度,，強化社會監(jiān)督。

（四）在醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦上見行動提質(zhì)效

一是強化經(jīng)辦體系建設,。進一步完善市鄉(xiāng)村三級醫(yī)保經(jīng)辦體系建設,，積極推進服務事項下沉，對標對表醫(yī)療保障服務示范點建設標準,，優(yōu)化基層醫(yī)保服務網(wǎng)絡,，強化醫(yī)保綜合服務能力和經(jīng)辦規(guī)范化建設。二是優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務,。持續(xù)深化“放管服”改革,，優(yōu)化辦事流程，精簡辦理程序,，完善經(jīng)辦制度，優(yōu)化醫(yī)保領域營商環(huán)境,。聚焦醫(yī)保經(jīng)辦服務“難點,、堵點、痛點”問題,，深入推進行風建設,，提升醫(yī)保服務質(zhì)量和水平。持續(xù)提高異地就醫(yī)便捷性，確保全市定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能開通率保持在100%,，實現(xiàn)定點藥店異地購藥直接結(jié)算開通率達100%,。三是深化信息平臺應用?？v深推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務”,，不斷完善醫(yī)保信息平臺功能，大力推廣醫(yī)保碼,、醫(yī)保移動支付,，不斷豐富應用場景，全面提升群眾就醫(yī)結(jié)算體驗感,。